新华保险2023年度十大理赔案例

2023 年，新华保险继续关爱人生每一天，让奋进者心无旁骛，让长者安享岁月无忧，为和谐社会贡献力量。

案例一 医疗垫付类

人情保单显身手 医疗垫付解难题

2020 年 4 月，山东东营客户F女士投保了两份“人情单”，包括5万元保额的《康爱无忧 A 款恶性肿瘤疾病保险》和最高保额可达 400 万元的《康健华贵 B 款医疗保险》（后转投为《康健华尊医疗保险（费率可调）》，两张保单年交保费不超 2000 元。

2022 年 10 月，F 女士被确诊为右乳腺癌并行保乳根治术。出院后，F女士向新华保险申请理赔，2.2 万元的治疗费用经社保报销后，剩余需个人承担的 1.6 万元新华保险全额赔付，此外，还获赔《康爱无忧 A 款恶性肿瘤疾病保险》恶性肿瘤保险金 5 万元。

2022 年 11 月起，专家建议后续可进行质子辅助放疗。F 女士持有的《康健华尊医疗保险（费率可调）》配套有医疗垫付服务，极大缓解了其 1 个疗程近 30 万元的高额治疗费用的难题。更幸运的是，此保险对于在上海市质子重离子医院实施的质子治疗费用可以全额赔付。在 F 女士提交至理赔审核的当天，公司便做出全额给付 33 万元理赔金的决定。

案例点评：

新华保险自 2020 年 9 月起，委托第三方服务商向持有《康健华尊医疗保险（费率可调）》或《康健长乐中老年癌症医疗保险》有效保单的客户（限被保险人）提供医疗垫付服务。垫付款项直接代缴至住院账户，待正式提交索赔申请并获得赔款后偿还所垫费用。打破传统“先自缴住院，后出院理赔”的模式，使客户不因医疗费用筹集困难耽误治疗。

2023 年，医疗垫付服务惠及 417 位客户，垫付总金额达到 1383.43 万元，件均垫付 3.32 万元，单笔垫付最高金额 24万元。

案例二 特药直付类

首例特药直付赔付 寻药无忧购药安心

2023 年 2 月，新疆巴州的 Z 先生被确诊为肺小细胞癌。完成第一期化疗后，主治医生建议使用专门针对小细胞肺癌的靶向药物“泰圣奇”（即阿替利珠单抗）并开具处方。

Z 先生是新华保险《特药无忧药品费用医疗保险》的投保客户，但该药物未纳入医院药房，需要院外购买。3 月9 日，Z 先生前往“新华保险”官方微信公众号正式提交特药服务申请材料，公司立即实施审核，全程耗时仅 21 小时。经过特药服务团队紧急联络乌鲁木齐特药资源调配，预约用药当天，Z先生及时完成药品注射，药品费用 3.28万元全部由公司直付。

根据疗程方案，新华保险将持续为Z 先生提供特种药品购药直付服务。此外，Z 先生在其他院内的医疗费用也可以通过医保和新华百万医疗险产品进行补偿。截至目前，Z 先生已享受特药购药直付服务 9 次，累计直付赔付 29.52 万元。

案例点评：

《特药无忧药品费用医疗保险》是新华保险重磅推出的重度恶性肿瘤特药费用保障产品，提供院外购药保障，目前涵盖 175 种境内外特药（计划二），最高300 万元用药保障（计划二），用药期长达 3 年。该产品采取“保险 + 服务”模式，配套提供药品费用直付服务、药品配送服务、特定医疗机构购药协助、MDT 多学科会诊服务、专家门诊绿色通道服务和慈善赠药申请指导等服务。客户可线上申请，全程省事、高效、便捷。支持境内所有地区药品配送，符合保险责任范围的费用均可由公司直付，真正助力客户“特

药无忧”。

案例三 应急响应类

应急响应主动回访 绿色通道应赔尽赔

2023 年 8 月 4 日 上 午 7 时，新华保险接到投保人 L 女士的报案电话，了解到其女儿正在当地某医院紧急就诊。最终，L 女士的女儿由于心肺功能严重受损，抢救无效去世。

经初步核实，被保险人在夜间被救援过程中，因船体侧翻落水，溺水导致心肺功能严重受损，最终抢救无效身故。新华保险为客户简化理赔手续，开通绿色服务通道，第一时间提交理赔申请。案件流转至理赔审核后一个小时内，公司便做出了给付身故保险金 8 万余元的理赔结论并于当天支付到账。

案例点评：

汛情即是命令，新华保险第一时间发布《新华保险防汛救灾理赔服务工作指导意见》：迅速开展理赔绿色通道，按照“应赔尽赔、能赔快赔”的原则，简化理赔手续，优化理赔流程；全面提供理赔服务咨询 ；主动寻访因灾出险客户等多项服务举措。

灾害面前，新华保险深入重大事故一线，主动提供理赔服务。2023 年累计响应 86 次，主动识别客户 52 人，赔付 25 人，赔付金额 422.8 万元。

案例四 心源性猝死

青少年心源性猝死 实际行动践行使命担当

长沙的客户 Z 女士为儿子小 C 在新华保险投保了《多倍保障青少年重大疾病保险》《健康无忧青少年重大疾病保险（C 款）》《福享一生终身年金保险（分红型）》等多份保险。2023 年 4 月的一个早晨，

小 C 在睡梦中大叫，继而神志不清，家属第一时间联系 120 救护车送往医院抢救。经心脏胸外按压、面罩球囊辅助通气、反复肾上腺素强心等抢救处置，年仅 19 岁的他因“心源性猝死”离世。

接到报案后，新华保险开通理赔绿色通道，第一时间将保险合同约定的 114 万余元身故保险金打入家属账户。

案例点评：

目前，我国心源性猝死的发生率仍有上升趋势，猝死正在“年轻化”。新华保险制订了《新华保险 2023 年民生保障工作实施方案》。针对心源性猝死客户开通理赔绿色通道，柜面优先受理理赔申请、审核及调查，

优先安排人员处理，一路绿灯优先办理，以确保第一时间将理赔款送达客户家属手中。

案例五 特殊案情类

14 岁女儿捐髓救父 新华保险倾心相助

2015 年 7 月，浙江金华 C 女士为其丈夫 H 先生购买了一份新华保险的《康健吉顺定期防癌疾病保险》，保额 7 万元。2022 年 3 月， 年 仅 38 岁 的 H 先 生 不幸被确诊为“急性髓系细胞白血病 M5”。

经审核，新华保险给付 35 万元癌症确诊保险金。漫长的化疗治疗阶段，新华保险又先后为 H 先生给付了 28 万元的癌症放、化疗保险金和 15.26 万元的癌症住院津贴。2022年 7 月，主治专家团队建议尽早实施造血干细胞移植治疗。H 先生女儿坚定地做出了救爸爸的选择。7 月末，来自女儿 270 毫升的

亲缘半相合造血干细胞分两次缓缓输入 H 先生的体内。H 先生手术出院后第二天，70 万元的造血干细胞移植术保险金便顺利到账。

然而，2023 年 1 月，H 先生还是离开了这个世界。新华保险将最后一笔身故保险金 5 万余元打入了 H 先生家人账户中。

案例点评：

《康健吉顺定期防癌疾病保险》专注恶性肿瘤保障，七项保险责任贯穿生命全周期，确诊即豁免后续保险费。从确诊到住院、手术、放化疗全程跟踪给付，住院津贴实力加持，肝脏移植术或造血干细胞移植术保险金按照基本保险金额的十倍给付，更有身故保险金为家人留下最后一份关爱。H 先生 5 万余元的保费，

带来了 150 余万元的保障回馈，支撑了 H 先生在世时的全程治疗花费，也在离世后为家庭留下了最后一份关爱。

案例六 实时支付类

线上理赔 + 实时支付 理赔体验再升级

辽宁沈阳客户 J 女士自 2003 年便在新华保险为自己、丈夫和孩子投保了多份保险。2023 年 8 月，J 女士因“急性阑尾炎”在当地医院就诊，经过为期一周的治疗后顺利出院，2.3 万余元的住院费用，经社保报销 1.25 万元后，J 女士仍需自费 1 万余元。

J 女士出院后随即拨打 95567 报案，新华保险理赔服务人员建议 J 女士通过个人微信自助理赔提交申请。J 女士就医事实清楚、责任明确，理赔智能审核系统迅速做出给付 1 万元的理赔结论，结案后 J 女士的手机上随即收到了理赔款到账短信。

案例点评：

新华保险积极打造覆盖“出险—支付”全流程的智能理赔服务体系，有效解决了传统理赔流程的诸多痛点。

出险—报案阶段 ：95567+ 官微 + 柜面等多种受理方式，为广大客户和业务员提供 7×24 小时、线上线下互融共通的专业理赔服务。

申请阶段 ：客户可通过“个人客户微信自助理赔”随时随地提交理赔申请，不限账单金额，符合特定条件的案件还可免提交纸质单证，保单服务人员同步支持上门签收，客户足不出户即可先人一步提交理赔申请。

审核阶段 ：新华保险积极打造理赔智能审核系统，不断提升赔案审核效率。

支付阶段 ：保险金实时支付范围扩展至个险金额 1 万元（含）以下的所有案件，近 80% 的案件当日结案即可到账，显著缩短了转账支付周期，增强了客户的获得感。

案例七 重疾慰问类

慰问先赔解忧虑 品质服务显关怀

从 2002 年开始，家住北京的 W 女士陆续为自己投保了多份重疾险。2023 年 5 月，她被确诊乳腺恶性肿瘤。

接到报案后，新华保险理赔服务人员检视发现，W 女士的保单承保超过两年，本次是初次确诊罹患恶性肿瘤，住院三日内即报案且组织病理学报告已明确诊断，符合公司“重疾慰问先赔”的条件。公司为 W 女士给付重大疾病保险金75.32 万元，同时豁免《多倍保障重大疾病保险（A1 款）》《康健吉顺定期防癌疾病保险》后续保费共计近 9 万元，次日 W女士便收到了理赔款。

案例点评：

新华保险推出“重疾慰问先赔服务”，并配套提供“三个一”品质服务 ：一对一慰问协办、一路绿灯优先办理、一日出具理赔结论。2023 年，新华保险在全国范围内累计完成 5878 例赔付，赔付总金额 5.08 亿元，让重疾客户在理赔过程中切实感受到新华保险的速度与温度。

案例八 特殊疾病类

罕见疾病不罕见 保障全面倍安心

陕西汉中 9 岁的小 D 被诊断为肝豆状核变性。这是2018 年发布的《第一批罕见病目录》中的一种疾病。新华保险第一时间做出了给付重度疾病保险金 100 万元、少儿前 10 年关爱保险金 100 万元的理赔结论，同时豁免后续 17期保费共计33.66万元，保单将继续有效，护航小D健康成长。

案例点评：

2023 年 9 月 20 日，国家卫健委正式印发《关于公布第二批罕见病目录的通知》，新纳入罕见病 86 种，加上 2018 年第一批的 121 种罕见病，两份名单共计收录了 207 种罕见病。

2023 年 12 月 13 日，新版国家医保药品目录发布，126种新药进入医保，其中包括 15 个罕见病用药，覆盖了 16 个罕见病病种，填补了 10 个病种的用药保障空白，让更多的罕见病患者有了用药希望。新华保险的健康险产品中囊括了部分罕见病重疾、医疗保障责任，让罕见病患者和家属能够重新燃起生活的希望和信心。

案例九 重疾多次赔付类

“轻症 + 重疾”两次赔付 高额赔款护航人生

甘肃酒泉的客户 Z 女士于 2014 年起先后为自己投保了《健康无忧 C 款重大疾病保险》《健康无忧重大疾病保险（C1 款）》《多倍保障重大疾病保险》等多款产品。

2023 年 1 月，Z 女士不幸确诊子宫颈上皮内瘤变Ⅲ级，新华保险第一时间向 Z 女士给付轻症疾病保险金 68 万元，同时豁免《健康无忧重大疾病保险 (C1 款 )》26 期保费共计 130 万元。

祸不单行，2023 年 6 月，Z 女士又不幸确诊急性心肌梗塞，新华保险再次赔付重大疾病保险金、前十年重大疾病关爱金合计 455 万元，豁免《多倍保障重大疾病保险》15 期保费 52.95 万元。同时豁免了其为孩子投保的《多倍保障青少年重大疾病保险（A1 款）》16 期保费13.36 万元，且《多倍保障重大疾病保险》产品在两次赔付后保障仍然有效，持续为客户保驾护航。

案例点评：

人一生中罹患两次以上重大疾病的风险有多高？随着医疗技术的进步，癌症、急性心梗等传统意义上的重大疾病，已经被证实存在治愈的可能。

新华保险“多倍保障”系列产品，按照疾病类别科学分组，支持多次赔付，为广大客户提供覆盖全生命周期、多层次的健康保障方案，真正帮助客户规划了全生命周期的疾病保障方案。

案例十 医疗多次赔付类

规律透析逾百次 保险赔付终守护

黑龙江齐齐哈尔的 G 先生于 2018 年在新华保险投保重疾险及医疗险。2020 年 10 月，G 先生不幸被诊断为慢性肾病，后因双肾功能慢性不可逆性衰竭，达到了尿毒症期。由于 G先生投保的重疾险保额较低，因终末期肾病出险仅赔付重大疾病保险金 1 万余元。好在他同时购买了《康健华贵 B 款医疗保险》（后转投为《康健华尊医疗保险（费率可调）》），对于后续持续性规律透析治疗均支持赔付。截至 2023 年 12 月，新华保险先后为 G 先生赔付医疗费用保险金 218 次，经社保报销后，剩余医疗费用全部由新华保险承担。

案例点评：

血液透析作为一种针对慢性肾衰的肾脏替代疗法，可有效清除体内代谢物和有毒物质，维持水电解质和酸碱平衡，有效改善症状。然而作为一种不可逆性衰竭，长期血液透析不仅会导致身体不适，产生焦虑情绪，而且在正规医院接受持续性的治疗费用输出对于绝大多数家庭而言，都是一笔不小的开支。此前，有部

分患者因为费用过高，在家中自制简易透析机的新闻也见诸报端。 新华保险百万医疗险产品，让类似肾透析的慢性持续性治疗获得稳定、可靠的保险保障。