| 医疗费用类 |
海南省内本公司有机构地区的客户为低收入且无其他医疗保障家庭，在公司定点医院就医，且住院实际医疗费用支出已超过7000元者； |
公司按其实际合理医疗费用的50%给予预付，最高预付金额不超过附加险保额的60%。 |
1、符合申请条件之一的客户《填写预付保险金申请表》（见附表）。申请表为上下两联，填写时要求字迹工整，填写内容准确无误。《预付保险金申请表》均需被保险人亲笔签名确认（如被保险人为无民事行为能力或限制民事行为能力的人，则由其法定代理人代为签字）。
2、客户递交申请表时，同时附加以下相关证明材料。
（1）被保险人身份证明（如被保险人为无民事行为能力或限制民事行为能力的的，同时附加其法定代理人的身份证）；
（2）病情证明单（系由经治医生开具的详细描述被保险人病情、医疗费用情况及后期医疗费用预计支出情况的证明）；
（3）门诊资料及相关检查报告，住院日结算清单表；
（4）既往就医的相关病历资料；
（5）当次住院已发生的医疗费用凭证；
（6）保险单原件；
（7）经本公司审核后需要提供的其他证明材料；
3、客户将申请表及相关申请资料交业务员（如业务员离职则交续期收费员），并由业务员（续期收费员）签字确认。业务员将相关申请资料交营业区部门经理签字认可后，递交分公司业务管理部理赔岗。
4、理赔人员审核申请资料，决定是否可以预付，初步决定预付金额，将相关信息录入理赔业务处理系统的报案处理，在报案信息的备注栏中注明“该案件已申请保险金预付”。同时将相关资料转交上级核赔人。
5、上级核赔人对相关单证进行核实并提交查勘。查勘人员对相关情况进行勘查，并撰写调查报告。上级核赔人据此决定是否可以预付，并决定预付金额。对确认符合预付条件的案件，理赔结案人员进行理赔系统的预付处理，在结案给付时，结案人员应打印输出《预付理算书》、《预付收据》、《人身保险金给付批单》、《预付信息清单》（业务联、财务联和客户联），一并交接财务人员。
6、财务人员根据交接预付业务单证，核对预付业务单证和领款人身份后，支付领款人预付保险金。
7、客户在治疗结束后（一般指出院后十个工作日以内），将相关申请索赔单证递交分公司业务管理部理赔岗，申请剩余医疗保险金的理赔。在申请剩余医疗保险金理赔时，除提供理赔应备证件外，同时还需提供“预付保险金审批单”。
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089866728816 |
